”Glaukom – et felt i udvikling”
v/læge Morten Jørgensen, Glaukom-teamet, Rigshospitalet – Glostrup

Dansk Glaukom Forening havde lørdag den 13. april 2024 inviteret til årsmøde og generalforsamling på Hotel Scandic i Odense.

Foredraget blev delt op i følgende punkter:
– Hvad er glaukom
– Glaukomtyper
– Udredning og opfølgning
– Behandling
– Udvikling

Hvad er glaukom
Indledningsvis fik vi defineret, hvad glaukom er.
Definitionen på glaukom er: ”En gruppe af sygdomme, der forårsager eller disponerer til langsomt fremadskridende synsnervesygdom.”

Man formoder, at ca. 100.000 danskere lever med glaukom.

Nethinden opfanger synsindtrykket og sender via nervefibre signalet igennem synsnerven og ind til hjernen.
Ved glaukom sker der en langsomt udviklende skade på nervefibrene, der løber igennem synsnerven, hvormed synsnervehovedet udhules.
Ubehandlet medfører skade af nervefibrene et tab af det perifere synsfelt og senere det centrale syn.

Sygdommen giver oftest ingen symptomer før synsfeltdefekterne er fremskredne.

Mange er bange for at blive blinde, når de får diagnosen glaukom. Det bliver dog slået fast, at langt de fleste ikke bliver blinde af glaukom i Danmark.

Glaukomtyper
Der findes mange forskellige former for glaukom, men overordnet inddeles glaukom i følgende kategorier:
– Primær åbenvinklet glaukom, hvilket er den hyppigste form
– Primær lukketvinklet glaukom
– Sekundær glaukom
– Medfødt glaukom

Udredning og opfølgning.
Udredningen af glaukom foretages af øjenlæger og består af flere elementer.
– Synsstyrke, der ofte ikke er påvirket, før sygdommen er fremskreden. Det er vigtigt at huske, at synstyrken kan være påvirket af andre faktorer end glaukom.
– Trykket i øjet, der kan måles på tre forskellige måder: Applanation, I-Care eller med luft.

Et normalt øjentryk defineres sædvanligvis som mindre end 21 mmhg, men diagnosen kan ikke stilles på øjentrykket alene.
Nogle øjne kan tåle et højt øjentryk og aldrig udvikle glaukom, hvorimod andre øjne kan have et normalt øjentryk og alligevel udvikle glaukom.

– Vurdering af synsnerven,
Her undersøges nervefibrene omkring synsnerven ved en OCT-scanning, der kan måle, om nervefibrene er udtyndet.

– Synsfeltsundersøgelse

Alle øjenlæger ved, at det ikke er patienternes yndlingsundersøgelse. Det er dog en vigtig undersøgelse, og for nogle patienter, den vigtigste.
Synsfeltsundersøgelsen forklares, og der informeres om, at uanset, hvor godt et syn, man har, vil der altid være lysglimt, man ikke ser.
Derudover informeres der om, at der er en mening med det hvide lys i baggrunden og de glas, der sættes foran.
Nogle bliver forvirret af lydene, der kommer under undersøgelsen, men der opfordres til at man prøver at ignorere lydene.

Opfølgning
Glaukom kan være meget forskellig fra patient til patient, så hvordan opfølgningen er, er altid individuel.
Ofte er kontroller hyppige i starten, men bliver sjældnere, når sygdommen anses for stabil.
Målet for, hvor lavt trykket skal behandles ned er altid individuelt og kan ikke stå alene – pas på med at sammenligne.

Behandling
Formålet med behandlingen af glaukom er at bremse udviklingen og forhindre yderligere synstab. Man kan ikke genvinde det tabte. Glaukom behandles ved at nedsætte trykket i øjet
Overordnet gøres det ved at nedsætte mængden af væske, der produceres eller øge mængden af væske, der kommer ud.

Medicinsk behandling
Der findes et utal af øjendråber, men de kan inddeles i 5 overordnede stofgrupper.
– Prostaglandin-analoger
– Beta-blokkere
– Carboanhydrasehæmmere
– Alfa-2-agonister-  og Rho-kinase-hæmmer

Man starter typisk med 1-stofsbehandling.
Stofferne kan kombineres, hvis der er behov for yderligere behandling, og flere dråber indeholder 2 stoffer. Hvis man bruger flere dråber, skal man gerne vente minimum fem minutter mellem dråberne. Man kan holde en finger i inderste øjenkrog efter drypning for at mindske bivirkninger. Nogle øjendråber indeholder konserveringsmidler, hvilket kan give røde og irriterede øjne. Produkter uden konserveringsmiddel er ofte dyrere.

Medicin virker kun, hvis man tager den, så derfor – find en god rutine i hverdagen.

Laserbehandling (SLT)
Ved SLT får man et kontaktglas på øjet, og der gives laser rundt i afløbet i det forreste øjenkammer. Behandlingen foretages typisk i det tidlige stadie af sygdommen og kan være et godt første valg før dråber. SLT virker på nogle øjne, men ikke alle. Det er heller ikke alle øjne, der er egnet til behandlingen.

Kirurgisk behandling
– Trabekulektomi, hvor der etableres et nyt afløb, så væsken fra det forreste øjenkammer kan dræneres ud under bindevævshinden konjunktiva.
– Dræn af forskellig størrelse, hvor der lægges et lille rør ind i det forreste øjenkammer, så væsken filtreres ud.

Nogle spurgte til alternativ behandling i form af akupunktur. Der findes ingen evidens for, det skulle hjælpe, og det pointeres, at det ikke kan erstatte dråberne

Vitaminer
Der findes mange øjenvitaminer på markedet, men ikke meget evidens på området. Der mangler fortsat evidens for at vitaminer har effekt på patienter.

Fremtidig udvikling
Der er kommet et nyt lægemiddel, Roclanda, på markedet, som blev godkendt i Danmark i 2023.

Der kommer formentlig en ny form for laserbehandling, direkte SLT, men er ikke tilgængelig i Danmark endnu.

Der er indenfor glaukombehandling stort fokus på Nicotinamid – B3 vitamin.
Det er påvist i dyreforsøg, at Nicotinamid kan styrke nethindens nerveceller, men der mangler fortsat evidens for, om det også hjælper for patienter.
Der er store internationale forskningsprojekter om Nicotinamid i gang. Dog forventes der ikke en mirakelkur.

Vi kan konkludere, at udviklingen går fremad, og at vi i Danmark er rigtig godt med. Glaukom er et stort forskningsfelt.

Hvad kan du så gøre?
Huske at tage din behandling
Spis varieret og dyrk motion
Prioritér kontrolbesøgene
Send 1. grads slægtninge (børn og søskende) til screening fra 45-års alderen.

For referat: Morten Jørgensen / Linda Leifing Nielsen

[Alle artikler, indhold, billeder og andre materialer på denne hjemmeside er beskyttet af ophavsret. Uden forudgående skriftlig tilladelse er det ikke tilladt at reproducere, distribuere, ændre eller på anden måde anvende indholdet fra denne hjemmeside, hverken helt eller delvist.]